「胸痛」で見逃してはいけない緊急疾患
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メロゼリカ【救急医療】
意識の評価
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今回のテーマは意識の評価方法です。
バイタルサインでも大切な意識ですが、血圧やSpO2のように機械では測れません。
意識の評価方法を一緒に確認しましょう。
今回確認するのは、
- JCS
- GCS
- AVPU
- RASS
JCS
1つ目はJCS(Japan Coma Scale)、ジャパンコーマスケールです。coma[コーマ]は昏睡という意味です。病院前[プレホスピタル]での評価にも使われます
評価方法は上図の通りで、
覚醒、目が開いていればⅠ桁、刺激で開眼すればⅡ桁、覚醒していなければⅢ桁です
見当識は、時、場所、人を認識できているかの評価です
数字が大きいほど重症です
GCS
２つ目はGCS(Glasgow Come Scale)、グラスゴーコーマスケールです
世界標準で使われていて、日本でも救急外来や集中治療室、(脳)神経系の科などで主に使われます
評価方法は上図の通りで、
開眼、言語、運動の３項目の合計で決まります（3〜15点）。
JCSと逆で、数字が小さいほど重症です。
ちなみに、気管挿管中であればVはTとなります（例: E3 VT M6）。
AVPU
３つ目はAVPUです。簡便な意識レベルの評価方法で、
- A:alert 覚醒 → 意識清明で会話可能
- V:verbal 言葉 → 呼びかけに開眼し、反応がある
- P:pain 痛み → 痛み刺激に対して反応する
- U:unresponsive 無反応 → 刺激に反応なし
の４段階をアルファベットで示します
RASS
４つ目はRASS[ラス]、Richmond Agitation- Sedation Scaleの略です。
10段階あり、0が意識清明で落ち着いた状態、そこから大きくなると興奮、不安が大きくなり、小さくなると深鎮静になっていきます。
人工呼吸器使用下で使われることが多いです。
0~-2程度を目標に鎮静することが多いです。
判定方法
- 視診[観察]で＋４から０までを判定
- 開眼が無ければ大声で名前を呼ぶか、開眼を指示して−１から−３を判定。10秒以上アイコンタクトができなければ繰り返す
- 開眼がなければ肩を揺すったり刺激をして−４、−５を判定
ABOUT ME
現役の救急科専門医として救急診療にあたる傍ら、メディカルクリエイティブを追求するMeroselica Creative Agencyを主宰。
「医学を、もっと身近に、もっと面白く」をミッションに掲げ、YouTubeチャンネル『メロゼリカ【救急】』では一般向けに、『メロゼリカ【専門】』では救急ビギナー向けに、現役専門医の視点から情報を発信。さらに『メロゼリカ【遊戯】』では、医療×エンターテインメントの新たな可能性を模索している。
ICLSなどのリアルイベントも精力的に展開し、正確な医学知識と独創的な視点を融合させた、質の高いメディカルコンテンツを提供し続けている。
イラストはメロゼリカ【救急】でお馴染みの医学ネズミ・マイスー先生
